علائم ادم ماکولا چیست + علت و درمان ورم لکه زرد شبکیه

یکی از بیماری های چشمی و تا حدودی ناشناخته بیماری ادم ماکولا می باشدف در این مطلب از سلام دنیا درباره موضوعات ادم ماکولا (تورم لکه زرد شبکیه)، ادم ماکولا چیست؟ علائم ادم ماکولا چیست؟چه چیزی باعث ادم ماکولا می شود؟ ادم ماکولا دیابتی، دژنراسیون ماکولا مرتبط با سن، انسداد عروق خونی شبکیه، بیماری های التهابی که شبکیه را تحت تأثیر قرار می دهند، چشم پزشک من چگونه ادم ماکولا را بررسی می کند؟ درمان ادم ماکولا، تزریق ضد VEGF، درمان های ضد التهابی، آخرین تحقیقات در مورد ادم ماکولا چیست؟ صحبت خواهیم کرد، با ما همراه باشید.

ادم ماکولا (تورم لکه زرد شبکیه)

علائم:

 تاری دید یا تحریف شده، دیدن رنگ ها به صورت محو

تشخیص:

 معاینه اتساع چشم، آزمایش تصویربرداری از چشم

درمان:

 داروها (قطره های چشمی، قرص ها یا تزریقات)، ویترکتومی (جراحی)

ادم ماکولا چیست؟

ادم ماکولا تجمع مایع در ماکولا، ناحیه ای در مرکز شبکیه است. شبکیه، بافت حساس به نور در پشت چشم است و ماکولا بخشی از شبکیه است که مسئول دید واضح و مستقیم است. تجمع مایع باعث تورم و ضخیم شدن ماکولا می شود که بینایی را دچار مشکل می کند.

علائم ادم ماکولا چیست؟

علامت اولیه ادم ماکولا تاری دید یا موج دار در نزدیکی یا مرکز میدان دید شما است. رنگ ها همچنین ممکن است محو شده به نظر برسند. اکثر افراد مبتلا به ادم ماکولا علائمی دارند که از تاری دید تا از دست دادن قابل توجه بینایی متغیر است. اگر فقط یک چشم تحت تأثیر قرار گرفته باشد، ممکن است تا زمانی که وضعیت پیشرفته نشود، متوجه تاری دید خود نشوید.

حتما بخوانید: گلوکوم یا آب سیاه چیست

علت ادم ماکولا می شود؟

ادم ماکولا زمانی رخ می دهد که نشت غیرطبیعی و تجمع مایع در ماکولا از رگ های خونی آسیب دیده در شبکیه نزدیک وجود داشته باشد. یکی از رایج ترین دلایل ادم ماکولا، رتینوپاتی دیابتی است، بیماری که ممکن است برای افراد مبتلا به دیابت رخ دهد. ادم ماکولا همچنین می‌تواند پس از جراحی چشم، در ارتباط با دژنراسیون ماکولا مرتبط با سن، یا در نتیجه بیماری‌های التهابی که بر چشم تأثیر می‌گذارد، رخ دهد. هر بیماری که به عروق خونی در شبکیه آسیب برساند می تواند باعث ادم ماکولا شود.

ادم ماکولا دیابتی (DME)

ادم ماکولا دیابتی (DME) در اثر عارضه ای از دیابت به نام رتینوپاتی دیابتی ایجاد می شود. رتینوپاتی دیابتی شایع ترین بیماری چشم دیابتی و علت اصلی نابینایی غیرقابل برگشت در آمریکایی های سن کار است. رتینوپاتی دیابتی معمولاً هر دو چشم را درگیر می کند. رتینوپاتی دیابتی در اثر آسیب مداوم به عروق خونی کوچک شبکیه ایجاد می شود. نشت مایع به شبکیه ممکن است منجر به تورم بافت اطراف از جمله ماکولا شود.

DME شایع ترین علت از دست دادن بینایی در افراد مبتلا به رتینوپاتی دیابتی است. کنترل ضعیف قند خون و شرایط بیماری اضافی، مانند فشار خون بالا، خطر نابینایی را برای افراد مبتلا به DME افزایش می دهد. DME می تواند در هر مرحله از رتینوپاتی دیابتی رخ دهد، اگرچه احتمال بروز آن بعداً با ادامه بیماری بیشتر است.

کارشناسان تخمین می زنند که تقریباً 7.7 میلیون آمریکایی به رتینوپاتی دیابتی مبتلا هستند و از این تعداد حدود 750000 نفر نیز DME دارند. یک مطالعه اخیر نشان می دهد که احتمال ابتلا به DME در آمریکایی های آفریقایی تبار سه برابر بیشتر از سفیدپوستان غیر اسپانیایی تبار است که به احتمال زیاد به دلیل بروز بیشتر دیابت در جمعیت آفریقایی آمریکایی است.

ادم ماکولا پس از جراحی چشم

ادم ماکولا ممکن است پس از هر نوع جراحی که در داخل چشم انجام می شود، از جمله جراحی برای آب مروارید، گلوکوم یا بیماری شبکیه ایجاد شود. تعداد کمی از افرادی که جراحی آب مروارید انجام می دهند (کارشناسان تنها 3-1 درصد تخمین می زنند) ممکن است در عرض چند هفته پس از جراحی دچار ادم ماکولا شوند. اگر یک چشم تحت تأثیر قرار گیرد، 50 درصد احتمال دارد که چشم دیگر نیز تحت تأثیر قرار گیرد. ادم ماکولا پس از جراحی چشم معمولاً خفیف، کوتاه مدت است و باقطره‌های چشمی که التهاب را درمان می‌کنند، قابل درمان است.

دژنراسیون ماکولا مرتبط با سن

دژنراسیون ماکولا وابسته به سن (AMD) یک بیماری است که با زوال یا تجزیه لکه زرد مشخص می شود، که مسئول بینایی تیز و مرکزی است. در AMD نئوواسکولار که AMD "مرطوب" نیز نامیده می شود، رگ های خونی از مشیمیه (بستر رگ های خونی زیر شبکیه) و به شبکیه شروع به رشد می کنند. این رگ های خونی جدید و غیرطبیعی مایع را به ماکولا نشت می کنند و باعث ادم ماکولا می شوند.

حتما بخوانید: علائم دژنراسیون ماکولای خشک چیست؟

انسداد عروق خونی شبکیه

هنگامی که وریدهای شبکیه مسدود می شوند (انسداد ورید شبکیه)، خون به درستی تخلیه نمی شود و به شبکیه نشت می کند. اگر به ماکولا نشت کند، ادم ماکولا ایجاد می کند. نشتی با شدت انسداد، تعداد وریدهای درگیر و فشار داخل آنها بدتر می شود. انسداد ورید شبکیه اغلب با تصلب شرایین مرتبط با سن، دیابت، فشار خون بالا و بیماری های چشمی مانند گلوکوم یا التهاب همراه است.

بیماری های التهابی که شبکیه را تحت تأثیر قرار می دهند

یووئیت گروهی از بیماری های التهابی را توصیف می کند که باعث تورم در چشم و تخریب بافت های چشم می شود. اصطلاح یووئیت به این دلیل استفاده می شود که این بیماری ها اغلب قسمتی از چشم به نام یووآ را تحت تأثیر قرار می دهند. با این حال، یووئیت به یووه محدود نمی شود. یووئیت می تواند قرنیه، عنبیه، عدسی، زجاجیه، شبکیه، عصب بینایی و سفیدی چشم (صلبیه) را درگیر کند.

بیماری های التهابی و اختلالات سیستم ایمنی نیز ممکن است بر چشم تأثیر بگذارد و باعث تورم و تجزیه بافت در لکه زرد شود. این اختلالات شامل عفونت سیتومگالوویروس، نکروز شبکیه، سارکوئیدوز، سندرم بهجت، توکسوپلاسموز، بیماری ایلز و سندرم Vogt-Koyanagi-Harada است.

تشخیص ورم لکه زرد شبکیه

چشم پزشک من چگونه ادم ماکولا را بررسی می کند؟

برای تشخیص ادم ماکولا، متخصص چشم شما یک معاینه کامل چشم انجام می دهد و ناهنجاری های شبکیه را بررسی می کند. آزمایشات زیر ممکن است برای تعیین محل و شدت بیماری انجام شود:

تست بینایی: تست بینایی یک روش رایج برای شناسایی از دست دادن بینایی است و می تواند به تشخیص از دست دادن بینایی در نتیجه ادم ماکولا کمک کند. این آزمون از نمودار یا کارت استاندارد شده با ردیف هایی از حروف استفاده می کند که اندازه آنها از بالا به پایین کاهش می یابد. با پوشاندن یک چشم، از شما خواسته می شود کوچکترین خط حروفی را که می بینید با صدای بلند بخوانید. پس از اتمام، چشم دیگر را آزمایش خواهید کرد.

معاینه اتساع چشم: برای بررسی دقیق تر شبکیه از معاینه چشم گشاد شده استفاده می شود. این اطلاعات اضافی در مورد وضعیت ماکولا می دهد و به تشخیص وجود نشت رگ خونی یا کیست کمک می کند. قطره هایی در چشمان شما ریخته می شود تا مردمک چشم شما  گشاد شود. متخصص چشم شما سپس شبکیه چشم شما را برای علائم آسیب یا بیماری بررسی می کند.

آنژیوگرافی فلورسین: اگر آزمایشات قبلی نشان دهد که ممکن است ادم ماکولا داشته باشید، متخصص چشم شما ممکن است آنژیوگرافی فلورسین را انجام دهد. در این آزمایش، رنگ مخصوصی به بازوی شما تزریق می‌شود و یک دوربین از شبکیه عکس می‌گیرد، زیرا رنگ در رگ‌های خونی حرکت می‌کند. این آزمایش به چشم پزشک کمک می کند تا میزان آسیب به لکه زرد را شناسایی کند.

توموگرافی نوری:  این آزمایشی است که از نور مخصوص و دوربین برای مشاهده دقیق لایه های سلولی داخل شبکیه استفاده می کند. ضخامت شبکیه را تشخیص می دهد و بنابراین در تعیین میزان تورم ماکولا مفید است. متخصص چشم شما همچنین ممکن است پس از درمان از توموگرافی انسجام نوری برای ردیابی میزان بهبودی شما استفاده کند.

شبکه امسلر:  Amsler Grid یک راه آسان برای آزمایش اینکه آیا دید مرکزی شما تغییر کرده است یا خیر ارائه می دهد. می تواند حتی تغییرات کوچک در بینایی شما را تشخیص دهد.

اگر به عینک مطالعه نیاز دارید، وقتی به شبکه Amsler نگاه می کنید از آن استفاده کنید. شبکه باید در همان فاصله ای از چشمان شما باشد که مواد مطالعه معمولی شما - حدود 14 اینچ. هر دو چشم را یکی یکی آزمایش کنید تا ببینید آیا قسمتی از شبکه منحرف، یا تیره به نظر می رسد. مناطقی از نمودار را که به درستی نمی بینید علامت گذاری کنید و آن را در معاینه چشم بعدی خود به همراه داشته باشید.

درمان ادم ماکولا

• درمان ادم ماکولا با توجه به نوع ادم ماکولا تعیین می شود. موثرترین راهبردهای درمانی ابتدا علت اصلی ادم ماکولا مانند دیابت یا فشار خون بالا را هدف قرار می دهند و سپس به طور مستقیم آسیب شبکیه را درمان می کنند.

حتما بخوانید: بهترین دمنوش های گیاهی برای افراد مبتلا به دیابت

• درمان ادم ماکولا دیابتی و ادم ماکولا ناشی از سایر شرایط اغلب یکسان است. با این حال، برخی از موارد ادم ماکولا ممکن است نیاز به درمان های اضافی برای رسیدگی به شرایط مرتبط داشته باشند.
• در گذشته نه چندان دور، درمان استاندارد برای ادم ماکولا انعقاد نوری لیزری کانونی بود که از گرمای لیزر برای مهر و موم کردن رگ‌های خونی نشتی در شبکیه استفاده می‌کرد. با این حال، آزمایش‌های بالینی اخیر، که بسیاری از آنها توسط NEI پشتیبانی می‌شوند، باعث شده است که پزشکان از لیزردرمانی به درمان‌های دارویی که مستقیماً به چشم تزریق می‌شوند، کنار بیایند.

تزریق ضد VEGF برای درمان ادم ماکولا

استاندارد فعلی مراقبت از ادم ماکولا، تزریق داخل زجاجیه است. در طی این روش بدون درد، قطره های بی حس کننده روی چشم ریخته می شود و از یک سوزن نازک کوتاه برای تزریق دارو به ژل زجاجیه (مایع مرکز چشم) استفاده می شود. داروهای مورد استفاده در این درمان - Avastin، Eylea و Lucentis - فعالیت ماده ای به نام فاکتور رشد اندوتلیال عروقی (VEGF) را مسدود می کنند. VEGF باعث رشد عروق خونی می شود. در یک چشم سالم، این مشکلی نیست. اما در برخی شرایط، شبکیه گرسنه خون می شود و VEGF بیش از حد فعال می شود. این باعث رشد رگ های خونی شکننده می شود که می توانند پاره شوند و خون به شبکیه و ماکولا نشت کنند و باعث ادم ماکولا شوند. درمان ضد VEGF فعالیت VEGF را مسدود می کند و پیشرفت ادم ماکولا را کند می کند.

داروهای ضد VEGF همگی به روش‌های مشابهی برای جلوگیری از تشکیل عروق و جلوگیری از نشت در شبکیه عمل می‌کنند. یک کارآزمایی بالینی اخیر با پشتیبانی NEI که مستقیماً اثربخشی این سه دارو را برای DME مقایسه کرد، نشان داد که این داروها برای بیمارانی که مشکلات بینایی خفیف دارند عملکرد مشابهی دارند. با این حال، Eylea برای کسانی که از دست دادن بینایی جدی تری داشتند (20/50 یا بدتر) عملکرد بهتری داشت. متخصص مراقبت از چشم شما در مورد اینکه کدام درمان دارویی بهترین گزینه برای شماست صحبت خواهد کرد.

DME، همانطور که توسط توموگرافی انسجام نوری (OCT) مشاهده می شود. دو تصویر قبل از (بالا) و بعد از درمان ضد VEGF (پایین) گرفته شده است. فرورفتگی در شبکیه چشم، ناحیه ای از ماکولا است که در آن بینایی به طور معمول واضح ترین حالت خود را دارد. قبل از درمان به تورم ماکولا و بالا رفتن فووآ توجه کنید.

درمان های ضد التهابی ادم ماکولا

درمان‌های کورتیکواستروئیدی (استروئیدی)  که التهاب را کاهش می‌دهند، درمان اولیه برای ادم ماکولا ناشی از بیماری‌های التهابی چشم هستند. این داروهای ضد التهابی معمولاً از طریق قطره های چشمی، قرص ها یا تزریق کورتیکواستروئیدهای رهش پایدار به داخل یا اطراف چشم تجویز می شوند. پزشکان اکنون گزینه سه ایمپلنت کورتیکواستروئیدی با رهش پایدار مورد تایید FDA را برای شرایط جدی تر یا طولانی تر دارند:

• Ozurdex ایمپلنتی است که دوز رهش طولانی مدت دگزامتازون را ارائه می دهد. این دارو برای DME، ادم ماکولا به دنبال انسداد ورید شبکیه و یووئیت [غیر عفونی] تایید شده است.

حتما بخوانید: داروی دگزامتازون برای چیست

• Retisert ایمپلنتی است که دوز آزادسازی طولانی‌تری از فلووسینولون استونید را ارائه می‌کند. این دارو برای درمان یووئیت و همچنین DME که به کورتیکواستروئیدها پاسخ نمی دهد تأیید شده است.
• ایلووین ایمپلنتی است که دوزهای کمی از فلوسینولون استونید را در طی چندین سال آزاد می کند. سازمان غذا و داروی ایالات متحده آن را برای درمان DME تایید کرده است.

داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی (NSAIDs)

به شکل قطره چشم، گاهی قبل یا بعد از جراحی آب مروارید برای جلوگیری از ایجاد ادم ماکولا استفاده می شود. از آنجایی که آنها از نظر شیمیایی با کورتیکواستروئیدها متفاوت هستند، NSAID ها ممکن است زمانی که چشم به درمان استروئیدی پاسخ نمی دهد یا برای جلوگیری از عوارض جانبی استفاده از استروئید در چشم استفاده می شود.

ویترکتومی

برخی از موارد ادم ماکولا زمانی ایجاد می‌شوند که زجاجیه (ژلی که ناحیه بین عدسی و شبکیه را پر می‌کند) روی ماکولا می‌کشد. جراحی برای برداشتن ژل زجاجیه، که ویترکتومی نامیده می شود، کشش ماکولا را تسکین می دهد. ویترکتومی همچنین ممکن است برای برداشتن خون جمع شده در زجاجیه یا اصلاح بینایی زمانی که سایر درمان‌های ادم ماکولا ناموفق هستند، مورد نیاز باشد. اکثر جراحی های ویترکتومی به صورت جراحی سرپایی انجام می شود.

آخرین تحقیقات در مورد ادم ماکولا چیست؟

محققان تحت حمایت NEI در آزمایشگاه‌ها و کلینیک‌ها در سراسر کشور کار می‌کنند تا بهتر بفهمند که چرا مردم به ادم ماکولا مبتلا می‌شوند و درمان‌هایی را توسعه دهند که مؤثرتر و آسان‌تر اجرا شوند. در نهایت، محققان امیدوارند که درمان هایی را ایجاد کنند که بتواند پیشرفت ادم ماکولا را معکوس کند یا حتی از آن جلوگیری کند. مثلا:

• مطالعات درمان های مقایسه ای برای انسداد ورید شبکیه (SCORE) با پشتیبانی NEI یک کارآزمایی بالینی فاز III برای مقایسه پروتکل های درمانی برای ادم ماکولا مرتبط با انسداد ورید مرکزی شبکیه است. این کارآزمایی دو درمان ضد VEGF - Avastin و Eylea - را برای مقایسه اثربخشی آنها آزمایش خواهد کرد. از آنجایی که تفاوت قابل توجهی در هزینه هر دوز بین این دو دارو وجود دارد، برای بیماران و پزشکان مهم است که اطلاعاتی در مورد اینکه کدام دارو در موارد خاص ممکن است بهترین عملکرد را داشته باشد.
• درمان ضد VEGF به استاندارد مراقبت برای DME تبدیل شده است، اما همه بیماران به درمان پاسخ نمی دهند. در واقع، نزدیک به نیمی از افرادی که تحت درمان قرار گرفتند، بهبود نمی یابند. علاوه بر VEGF، تعدادی از عوامل التهابی نیز بر ادم ماکولا تأثیر می‌گذارند. محققان تحت حمایت NEI در حال بررسی چگونگی تعامل عوامل رشد مانند VEGF با عوامل التهابی برای کمک به ادم ماکولا هستند. یافته‌های آن‌ها می‌تواند منجر به رویکردهای درمانی ترکیبی شود که هم عوامل رشد و هم عوامل التهابی را هدف قرار می‌دهد و درمان مؤثرتری برای افراد مبتلا به DME است.
• داروهای ضد VEGF محدودیت های بیشتری دارند. تزریق‌های مکرر مورد نیاز است و سایر سلول‌های چشم ممکن است تحت تأثیر قرار گیرند. این داروها همچنین به سایر عواملی که ممکن است بر ایجاد ادم ماکولا تأثیر بگذارند، از جمله التهاب. محققان تحت حمایت NEI در حال بررسی یک پلت فرم جدید تحویل نانوذرات هستند که از میکرو RNA ها، بخش هایی از ژنوم که بر بیان ژن تأثیر می گذارد، استفاده می کند تا تعیین کنند که آیا می توان از آنها برای غیر فعال کردن ژن های مرتبط با ایجاد ادم ماکولا استفاده کرد یا خیر.
• محققان تحت حمایت NEI در حال بررسی پتانسیل بازسازی بافت تخریب شده یا آسیب دیده در بیماری های شبکیه مانند ادم ماکولا هستند. محققان در حال بررسی نحوه واکنش سلول های شبکیه در هنگام استرس شبکیه به دلیل کمبود خون هستند. هدف این است که بفهمیم چگونه فعل و انفعالات بین انواع مختلف سلول - از جمله سلول‌های عصبی و سلول‌هایی که رگ‌های خونی را می‌سازند - می‌توانند منجر به رشد غیرطبیعی رگ‌های خونی شوند. این به طور بالقوه می تواند منجر به تولید داروهایی برای جلوگیری از رشد غیر طبیعی عروق شود.

سخن آخر

با توجه به مواردی که درباره مشکل ادم ماکولا در این مطلب اشاره شد، امیدواریم که توانسته باشید در باره این بیماری و نحوه درمان آن مطالبی کسب کرده باشید.

مقالات مرتبط:

درمان خشکی چشم با ساده ترین و طبیعی ترین روش های خانگی

علت ناخنک چشم چیست و چگونه درمان میشود